Boala omului în prima treime a secolului XXI și în viitor: evoluția patogenilor și a patologiilor

Începutul secolului XXI a devenit epoca unei tranziții epidemiologice, unde infecțiile acute, ca principal ucigaș, au fost înlocuite de bolile cronice non-infectioase. Cu toate acestea, pandemia COVID-19 ne-a amintit crunt despre persistența amenințării din partea noilor patogeni. Sănătatea umanității este acum determinată de interacțiunea complexă a biologiei, tehnologiilor, ecologiei și societății.

Realitatea dominatoare: bolile cronice non-infectioase (BCNI)

Aceste boli, caracterizate prin cursul lor prelung și etiologia multifactorială, reprezintă peste 70% din mortalitatea globală (conform datelor OMS).

Bolile cardiovasculare (BCV). Rămân principalul ucigaș. «Întinerirea» lor și răspândirea în țările în curs de dezvoltare sunt legate de urbanizare, hipodinamie, dietă cu un conținut ridicat de produse ultra-procesate, grăsimi trans și zahăr. Fapt interesant: Tehnologiile IA sunt deja utilizate pentru analiza datelor EKG și a scanurilor arterelor coronariene, predictând riscul infarctului cu o precizie superioară metodelor tradiționale.

Bolile oncologice. Cancerul nu mai este un verdict definitiv, devenind o stare cronică mai bine controlată. Revoluția a fost provocată de imunooncologia (terapia inhibitorilor punctelor de control, CAR-T-celulară), care «învăță» sistemul imunitar al pacientului să recunoască și să distrugă tumoarea. Cu toate acestea, crește incidența cancerului legat de stilul de viață și ecologie (cancer colo-rectal, melanom).

Tulburările metabolice și endocrine. Diabetul de tip 2 a devenit o pandemie direct legată de obezitate. Aceasta nu este doar o boală a metabolismului glucidic, ci și o boală inflamatorie sistemică. Se dezvoltă tehnologii de monitorizare continuă a glicemiei și a «pancreasului artificial».

Bolile neurodegenerative și psihice.

Boala Alzheimer și alte demențe devin una dintre principalele probleme medicale și sociale ale societăților în îmbătrânire. Fokusul se mută de la căutarea tratamentului la diagnosticarea precoce clinică pe baza biomarcatoarelor din sânge și a tomografiei emițătoare de pozitroni (PET).

Depresia și tulburările anxioase sunt recunoscute ca principale cauze ale pierderii anilor de viață sănătoasă. Creșterea lor este legată de stres cronic, hiperstimația digitală și divizarea socială.

Revenirea și noua amenințare a infecțiilor

Muntenul nu a devenit post-infectos.

Pandemia COVID-19 a devenit un test global de stres, demonstrând vulnerabilitatea lumii globalizate în fața infecțiilor zoonotice (transmise de animale). Aceasta a accelerat dezvoltarea platformelor tehnologice pentru vaccinuri (mRNA) și a născut o nouă nomenclatură - sindromul postcovidian (long COVID), un starea multisistemică cronică, mecanismele căreia nu sunt pe deplin studiate.

Resistența antimicrobiană (RAM). Aceasta este o pandemie tăcută. Bacteriile rezistente la antibiotice de ultimă rezervă (carbapeneme, colistin) fac din infecțiile obișnuite și operațiile rutiniere mortalmente periculoase. Conform unor previziuni, până în 2050, RAM poate deveni cauza a 10 milioane de decese pe an.

Modificarea ariei de răspândire a vectorilor. Încălzirea globală extinde zonele de locuit ale țânțarilor Aedes aegypti, care transmit febra dengue, febra chikungunya, virusul Zika, în regiuni anterior sigure, inclusiv Europa de Sud și sudul Statelor Unite.

Bolile viitorului: orizontul anilor 2040-2050

Bolile induse de tehnologii.

Nervozitățile digitale și dependența cibernetică: De la sindromul pierderii oportunităților (FOMO) la tulburările de atenție clinică din cauza multitasking-ului constant.

Probleme legate de medii artificiale: «Sindromul clădirii bolnave», consecințele expunerii pe termen lung la noi chimii ale materialelor și la particulele aerului generate de imprimantele 3D.

Patologii iatrogene din implanturi și interfețe biologice: De la rejecția implanturilor neuronale la atacurile cibernetice asupra dispozitivelor medicale implantate (stimulatoare de inimă, pompe de insulină).

Bolile determinate de ecologie.

Consecințele catastrofelor climatice: Creșterea bolilor cardiovasculare și a bolilor pulmonare din cauza căldurii extreme și a incendiilor forestiere (particulele PM2.5), izbucnirile infecțiilor după inundații.

Contaminarea chimică: Destrugătorii endocrini (bisfenol A, ftalați) din plastic sunt legați de creșterea sterilității, a obezității, a unor tipuri de cancer.

Mulțimorbiditatea geriatrică. Pacientul principal va fi persoana în vârstă cu 5-7 boli cronice interconectate (de exemplu, diabet + insuficiență cardiacă + insuficiență renală + osteoporoză). Medicina se va confrunta cu problema polipragmaziilor (consumul simultan de mai multe medicamente) și al interacțiunilor acestora.

Bolile legate de editarea genomului. Cu răspândirea tehnologiilor precum CRISPR-Cas9, pot apărea consecințe neprevăzute ale terapiei genetice (efecte off-target, riscuri îndepărtate ale oncogenezei), precum și dileme etice legate de enhancement (îmbunătățirea) omului.

Un schimb fundamental: de la tratamentul bolii la gestionarea sănătății

Viitorul medicinei este în paradigma predictivă, preventivă și personalizată (P4-medicină).

Predictivă: Analiza genomului, a microbiomului, a datelor de la dispozitive portabile va permite prevederea riscurilor cu ani înainte de debutul bolii.

Preventivă: Pe baza прогнозii, vor fi oferite intervenții personalizate - de la dietă și stil de viață la terapie preclinică.

Personalizată: Tratamentul va fi ales pe baza profilului genetic al tumoarelor sau patologiilor pacientului.

Participativă (cu implicare): Pacientul va deveni un soț activ al sănătății sale prin intermediul platformelor digitale.

Concluzie

Bolile primei treimi a secolului XXI reflectă triumful și costurile progresului. Am învins ciuma și varola, dar am provocat pandemii de diabet și depresie. Am creat antibiotice, dar am declanșat apocalipsa antimicrobiană. În viitor, ne așteaptă nu apariția unei singure sau două «noi» boli, ci complicarea peisajului patologic: superimbul riscurilor tehnologice, ecologice și sociale asupra organismului în vârstă. Succesul va depinde de abilitatea medicinei de a trece de la lupta reactivă împotriva simptomelor la gestionarea proactivă a traseelor complexe ale sănătății pe tot parcursul vieții unei persoane. Principalul challenge va fi nu căutarea unei «tablete magice», ci restructurarea sistemică a mediului de viață, a alimentației și a relațiilor sociale în interesul bunăstării biologice a omului.

Permanent link to this publication: